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INTRODUZIONE CRITICA AL CASO

Caso clinico relativo a una precoldialgia atipica. Si giunge alla diagnosi corretta di "dolore toracico a genesi muscoloscheletrica" attraverso la raccolta dei dati anamnestici, l’ECG (normale), l’ECO (normale), l’RX (normale), il test da sforzo (normale).

Il caso clinico, molto elementare, si propone di offrire normali reperti ascoltatori ECG, ECO e RX, da utilizzare come riferimento di base per confronto con casi realmente patologici. Offre inoltre spunti di discussione circa l’iter diagnostico da seguire per chiarire la natura ischemica oppure muscoloscheletrica di un dolore toracico, nonché per le possibili diagnosi differenziali in caso di dolore toracico.

DATI DEL PAZIENTE

SESSO: Maschile

ETA': 42 anni

MOTIVO DELLA VISITA

• dolore toracico insorto da ca. tre settimane, alcuni giorni dopo uno strenuo esercizio muscolare
• localizzato in regione mammaria e irradiato alla spalla sinistra
• non connesso all’attività fisica
• accentuato dalla palpazione e dai movimenti dell’arto superiore sinistro
• di durata variabile (da pochi minuti a un’ora)

ANAMNESI

ANAMNESI FAMILIARE:

• nonno paterno deceduto per infarto miocardico (all’età di 66 anni)
• padre iperteso

ANAMNESI FISIOLOGICA:

• caffè: 2/die
• no fumo
• alcool: 1 bicchiere vino/die

ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA:

• nel 1985: diagnosi di colecistopatia e litiasi biliare
• nel 1990: intervento per ernia discale
• non precedenti cardiologici degni di nota

ESAME OBIETTIVO

GENERALE:

• condizioni generali buone
• paziente eupnoico a riposo
• decubito indifferente
• FC 72 b/min
• FR 15/min
• PA 120/70 mmHg
• cute normoperfusa, normotermica

CAPO/COLLO:

• normoconformati
• non soffi carotidei
• non turgore giugulare

POLSI PERIFERICI:

• presenti, isonormosfigmici
• non soffi vascolari

ARTI INFERIORI:

• non edemi declivi

ADDOME:

• piano, trattabile, non dolente alla palpazione superficiale e profonda
• non masse palpabili
• fegato: nei limiti

TORACE:

• emitoraci mobili, normoespansibili
• FVT normotrasmesso
• normofonesi plessica
• MV presente su tutto l’ambito polmonare
• non stasi polmonare

ESAME OBIETTIVO CARDIACO

• toni ritmici, validi, normofrequenti
• pause libere

IPOTESI DIAGNOSTICHE

1. PERICARDITE ACUTA
2. INFARTO MIOCARDICO
3. EMBOLIA POLMONARE
4. DOLORE TORACICO A GENESI PARIETALE

ESAMI CLINICI

ECG:

• ritmo sinusale
• FC 67 b/min
• PR 140 ms
• QT 380 ms
• QRS 92ms
• non alterazioni della ripolarizzazione ventricolare

ESAMI CLINICI

RX TORACE:

• non lesioni pleuroparenchimali in atto
• ombra cardiovascolare nella norma

ESAMI CLINICI

TEST PROVA DA SFORZO:

• al massimo carico tollerato, non disturbi soggettivi né alterazioni della ripolarizzazione ventricolare significative per ischemia inducibile dall’esercizio
• recupero regolare

CONCLUSIONI:

• test negativo per ischemia miocardica inducibile dall’esercizio

ESAMI CLINICI

ECO:

VENTRICOLO SX:

• normali dimensioni cavitarie (DD=53 mm - DS=36mm), spessori parietali e cinetica regionale
• normale funzione sistolica globale (Facc=32% - FE=65%)
• apparati valvolari anatomicamente indenni, normofunzionanti

ATRIO SX: normali dimensioni (DD=32mm)

ATRIO DX: normale

VENTRICOLO DX:

• normale
• non versamento pericardico

ECO COLOR DOPPLER: non flussi patologici

CONCLUSIONI ECO:

• reperti ecocardiografici normali

DIAGNOSI

TERAPIA

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